腳踝是身體最易受傷的關(guān)節，而其中又以?xún)确麑е碌孽钻P(guān)節外側損傷最為多見(jiàn)，約占總比例的85%。其傷病機理在于：當腳踝處于內翻位置且伴隨跖屈時(shí)，踝關(guān)節外側會(huì )容易收到傷害。

其中的距腓前韌帶（ATFL），顧名思義固定于足部距骨和小腿腓骨之間，是3條韌帶中最弱的一條，也最易受傷。它的作用是限制跖屈以及足內翻的發(fā)生，因此在運動(dòng)中最容易受到傷害。

另外兩條韌帶分別是跟腓韌帶（CFL）和距腓后韌帶（PTFL），距腓后韌帶是其中最強壯的韌帶，所以很少受傷。距腓前韌帶和跟腓韌帶在踝關(guān)節中起著(zhù)主要的穩定作用。

01分類(lèi)    

根據關(guān)節的扭傷程度可分為：

一級（輕度）：距腓前韌帶輕微拉傷，另外兩條韌帶通常無(wú)恙。部分韌帶拉傷，但并不影響正常步行，輕微的腫脹和極少的功能損失。

二級（中度）：距腓前韌帶完全撕裂，并伴隨跟腓韌帶部分撕裂。無(wú)法提起腳尖，并產(chǎn)生跛行，關(guān)節活動(dòng)范圍由于腫脹和疼痛受限。

三級（嚴重）：距腓前韌帶和跟腓韌帶完全撕裂，并伴隨部分距腓后韌帶的損傷。初期會(huì )完全喪失關(guān)節活動(dòng)能力，且無(wú)法負重。

02傷病發(fā)生范圍  

足外側損傷是最為常見(jiàn)的運動(dòng)傷病，經(jīng)常發(fā)生在優(yōu)勢腿的一側，外側副韌帶則是最易受傷的部分。很容易出現在如籃球、足球和橄欖球等，需要奔跑、平衡、變向和急停的運動(dòng)中。

03臨床表現  

在踝關(guān)節扭傷產(chǎn)生后，傷者通常會(huì )描述為腳踝產(chǎn)生“滾動(dòng)”。根據扭傷的程度不同，臨床表現可能有：腫脹、疼痛、淤青、感受神經(jīng)受損、無(wú)法正常負重、關(guān)節不穩定。

04診斷方法  

X光是常見(jiàn)的手段，但其目的通常不是用來(lái)診斷扭傷本身，而是為了排除骨折的可能。

根據Ottawa Ankle Rules的描述，如果傷者出現如下癥狀，則需要進(jìn)行X光的檢查：

（1）第五跖骨根部有觸痛

（2）受傷后不能負重走出四步

（3）踝骨后沿和尖端有觸痛

就判斷韌帶的損傷程度來(lái)說(shuō)，核磁（MR）恐怕是更加準確而可靠的方法；但實(shí)踐中則往往更多應用于慢性踝關(guān)節穩定問(wèn)題的診斷，同時(shí)價(jià)格也更貴一些。

對于距骨傾斜測試，操作者仍舊需要穩定住腓骨和脛骨，但這時(shí)將踝關(guān)節置于內翻的位置，對踝關(guān)節側向結構施加外力，如果病患表現出過(guò)度的松弛或疼痛，則測試結果為陽(yáng)性。

05保守治療  

通常對于踝關(guān)節扭傷的患者來(lái)說(shuō)，傳統的方法多為保守治療。損傷的程度決定了后續康復方案的選擇方式，較為嚴重的三級扭傷雖然通常也是通過(guò)保守治療的方法，但根據病情需要，有時(shí)也有進(jìn)行手術(shù)的必要。

06手術(shù)和術(shù)后治療

手術(shù)多數應用于處理慢性踝關(guān)節的穩定問(wèn)題，而非急性損傷。例外就是當保守治療方案無(wú)效時(shí)，也有考慮進(jìn)行手術(shù)治療的可能。

術(shù)后的康復原則為：術(shù)后兩周內在患處安置夾板，然后將腳踝至于中立位并抬高，可以開(kāi)始進(jìn)行輕微的拉伸，但是在前6周都不要進(jìn)行被動(dòng)的內翻拉伸。在此之后，原則上可以進(jìn)行和保守治療相同的復健方法。建議在初始的三個(gè)月全天佩戴護踝，以及之后進(jìn)行所有高風(fēng)險運動(dòng)時(shí)佩戴。

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