踝關(guān)節扭傷是運動(dòng)損傷中最常見(jiàn)的損傷，可以占所有運動(dòng)損傷的10%以上。其中，有10%～40%的踝關(guān)節扭傷可以發(fā)展為慢性踝關(guān)節不穩定，并最終需要進(jìn)一步康復治療。目前，踝關(guān)節不穩定的手術(shù)（包括韌帶緊縮縫合、韌帶重建以及踝關(guān)節鏡等）可以很好的處理明確的結構性損傷（如韌帶撕裂、滑膜炎等），并取得了良好的效果。

什么是踝關(guān)節不穩？

踝關(guān)節不穩泛指踝關(guān)節外側韌帶重復發(fā)生的不穩定導致受累踝關(guān)節反復扭傷的現象，其常見(jiàn)癥狀包括空虛、機械性不穩定、疼痛、腫脹、無(wú)力、反復扭傷以及功能性不穩定等。慢性踝關(guān)節不穩造成的踝關(guān)節反復扭傷可引發(fā)骨關(guān)節炎，嚴重者可引起關(guān)節僵硬和關(guān)節畸形。

踝關(guān)節不穩的發(fā)病機制

踝關(guān)節不穩的發(fā)病機制涉及韌帶完整性、本體感覺(jué)、神經(jīng)肌肉控制、平衡能力、姿勢控制受損等諸多因素。維持踝關(guān)節外側穩定性的主要結構是外側副韌帶，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。其中距腓前韌帶和跟腓韌帶是最易致傷結構。幾乎所有外側副韌帶的損傷都集中于二者，長(cháng)期踝關(guān)節不穩定可導致關(guān)節軟骨變性和骨軟骨損傷等一系列繼發(fā)病損，最后導致骨關(guān)節病的發(fā)生。

此外，當身體某一關(guān)節活動(dòng)時(shí)，控制動(dòng)作發(fā)生的主動(dòng)肌必須和對側反方向被拉長(cháng)的拮抗肌協(xié)調以達成動(dòng)作的平順。如果因為創(chuàng )傷造成其中一條肌肉相對無(wú)力，使得主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡受損，容易發(fā)生進(jìn)一步損傷；另有觀(guān)點(diǎn)認為踝關(guān)節扭傷后，韌帶和關(guān)節囊內的機械感受器也受到損傷，導致機體對于踝關(guān)節位置和（或）運動(dòng)的本體感覺(jué)受損，進(jìn)而保護性反應能力下降，導致重復性傷害發(fā)生率的增高。

機械性踝關(guān)節不穩定的臨床查體及影像學(xué)檢查

1、前抽屜試驗及距骨傾斜試驗：前抽屜試驗主要用于外側韌帶損傷的評價(jià)，陽(yáng)性結果反應2～3度踝關(guān)節扭傷，提示距腓前韌帶斷裂，可能合并跟腓韌帶斷裂（跟腓韌帶斷裂的確診需要結合距骨傾斜試驗）；距骨傾斜試驗用于評價(jià)外側韌帶損傷，其陽(yáng)性結果提示3度踝關(guān)節扭傷，即跟腓韌帶斷裂及距腓前韌帶同時(shí)斷裂（結合前抽屜試驗）；

2、非影像學(xué)應力-關(guān)節活動(dòng)度測量器：除上述徒手檢查的方式，亦有用于測量距骨前移及內翻傾斜程度的設備；

3、X線(xiàn)檢查：行三個(gè)位置（正位、側位、斜位）的X線(xiàn)檢查有助于排除相關(guān)的骨性損傷和退變性關(guān)節炎。X線(xiàn)下應力設備輔助的前抽屜試驗與距骨傾斜試驗可以很好地幫助判斷外側韌帶的完整性；

4、MRI檢查：可以直觀(guān)地看到受累韌帶水腫、增粗以及連續性中斷的現象，目前在踝關(guān)節損傷的臨床檢查中較常用。但是，很多情況下MRI圖像不夠清晰，因而需要完整徹底的查體結果支持。

所有檢查的陽(yáng)性結果只有同臨床癥狀相一致時(shí)才有意義。功能性踝關(guān)節不穩定的評價(jià)方式目前主要為患者通過(guò)量表進(jìn)行自評。相關(guān)問(wèn)卷有3個(gè)：功能性踝關(guān)節不穩定問(wèn)卷（FAIQ）、踝關(guān)節功能性評價(jià)問(wèn)卷（AJFAT）和Cumberland踝關(guān)節不穩定評價(jià)問(wèn)卷（CAIT）。

現主要用于研究目的以及臨床干預前后療效的比對。

 矯形鞋的保守治療益處

1、柔韌性、本體感覺(jué)和外翻肌肉力量的訓練，主要適用于功能性踝關(guān)節不穩和腓骨肌腱力量薄弱的機械性的踝關(guān)節不穩；

2、矯形裝置或矯形鞋的特殊設計，可用來(lái)提高踝關(guān)節的穩定支持，并治療和改善足部和踝關(guān)節的對線(xiàn)不良，如于鞋子外面足跟外側增加楔形墊對外踝不穩是有益的，尤其是對于存在動(dòng)態(tài)旋前的跑步運動(dòng)員；如果患者有柔軟的前足外翻伴代償性后足內翻，帶有前足外側支撐裝置的支具可能有益；可通過(guò)繃帶或外敷料包扎來(lái)增強對踝關(guān)節外側的穩定性。

踝關(guān)節不穩預防的意義遠勝治療

其措施包括對于急性踝關(guān)節扭傷的正規和積極治療，通過(guò)功能鍛煉提高患肢的柔韌性、平衡能力、本體感覺(jué)和肌肉力量以降低踝關(guān)節再次扭傷的風(fēng)險，以及運動(dòng)時(shí)配戴合適的保護支持護具降低再次損傷發(fā)生的概率等。

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